¿Cuál es la definición de Rhupus? / What is the Rhupus definition?

En los últimos 30 años se han descrito cuando menos 50 casos de coexistencia de artritis reumatoide y lupus eritematoso generalizado (Rhupus), pero hasta la fecha no se han establecido parámetros claros para definir esta entidad. Esto ha llevado a confusiones y a cuestionar sí realmente existe el Rhupus. El objetivo de esta revisión es establecer las bases de la definición del Rhupus.

Spontaneous cytokine gene expression by cultured skin fibroblasts of systemic sclerosis. Correlation with collagen synthesis

Objetivo. Investigar la expresión espóntanea de los genes de citocinas en fibroblastos de pacientes con esclerosis generalizada progresiva y correlacionarla con la producción de colágena. Métodos. Los fibroblastos se obtuvieron de biopsias de piel de nueve pacientes con diagnóstico de esclerosis generalizada progresiva (duración de la enfermedad, media 16 ñ 8.7 años) y diez sujetos controles. La expresión de los genes de citocinas fue detectada mediante transcriptasa reversa seguida de la reacción en cadena de polimerasa para las interleucinas (IL) IL-1 beta, IL-6, IL-8, factor de necrosis tumoral-alfa, factor transformador de crecimiento-beta. Además, se midió la síntesis de colágena mediante incorporación de prolina [14C] en los cultivos de fibroblastos. Resultados. Todos los fibroblastos de pacientes expresaron el gen de la IL-8 (p=0.02 comparado con los controles). Cuatro de ellos expresaron el gen del factor transformador de crecimiento-beta y dos expresaron débilmente el gen del factor de necrosis tumoral-alfa. Solamente un paciente expresó el gen de la IL-1 beta. La producción de colágena fue mayor en fibroblastos de pacientes con esclerosis generalizada progresiva (p=0.028) comparados con los controles. Hubo correlación entre la expresión de los genes de la IL-6 y la producción de colágena (rs=1). Conclusiones. La mayor expresión constitutiva de los genes de la IL-6 y de la IL-8 por los fibroblastos puede desempeñar un papel importante en la perpetuación de la regulación inmune alterada y en la activación permanente del fibroblasto en sitio de lesión de los pacientes con esclerosis generalizada progresiva de larga evolución

Participation of the Bcl-2 and Fas molecules in experimental apoptosis of spleen B lymphocytes

Antecedentes. La homeostasis en el sistema inmune está basada en el equilibrio entre la generación de células y la muerte celular. Las fallas en los mecanismos para la eliminación de clonas B autoreactivas pueden contribuir a la generación de enfermedades autoinmunes: Objetivo. Estudiar la participación de Bcl-2 y Fas en la regulación de la muerte celular de linfocitos B. Métodos. Usamos dos cepas de ratones caracterizadas por tener mecanismos deficientes de apoptosis: 1) ratones transgénicos C57BL/6-Eµ-bcl-2-22 que expresan oncogen bcl-2 en las células B; 2) mutante C56BL/6-lpr/lpr que son incapaces de expresar una molécula Fas funcional. Ambas cepas desarrollan una enfermedad autoinmune similar al lupus eritematoso generalizado. Como control normal empleamos ratones de la cepa C57BL/6. Se indujo la apoptosis mediante tres diferentes tratamientos: dexametasona, choque térmico, y radicción. El número de células en apoptosis se midió con el método TUNEL. Resultados. Los porcientos (ñ DE) de células en apoptosis inducida fueron 13.5 ñ 2.6 por ciento; 6.0 ñ 1.9 por ciento, y 5.4 ñ 1.4 por ciento; para las cepas C57Bl/6, C57BL/6-lpr/lpryC57BL/6-Eµ-bcl-2-22 respectivamente. La mutación lpr fue más efectiva que el bcl-2 para inhibir la apoptosis inducida por radiación y por hipertermia pero lo contrario ocurrió en la apoptosis por dexametasona. Conclusión. Nuestros resultados muestran que mutación lpr y la sobre-expresión del oncogén bcl-2 confirmen resistencia a la apoptosis inducida por los tratamientos estudiados

High levels of TH2 cytokine gene expression in systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso generalizado (LEG) es una enfermedad autoinmune en la que existe un claro desequilibrio en la red que forman las diversas citocinas, con deficiente producción de algunas y exceso de producción de otras, lo que parece repercutir en las diferentes manifestaciones clínicas de la enfermedad. Esta noción, sin embargo, deriva de estudios que se han concentrado en el análisis de una o dos citocinas en particular, y son pocos los que han analizado en un mismo tiempo a todas las posibles citocinas involucradas en la patogénesis del LEG: Por ello decidimos estudiar simultáneamente la transcripción del gen de interleucina IL-1b, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, factor de necrosis tumoral (TNFa), factor de estimulación del crecimiento (TGF-b) e interferón (IFN-g) en células mononucleares de sangre periférica de 17 mujeres con LEG así como en 10 mujeres normales. La transcipción del gen de las diferencias citocinas de estudió mediante la reacción de transcriptasa reversa seguida de la reacción en cadena de la polimerasa y semicuantificada ésta por densitometría. Se encontraron niveles elevados de transcipción de los genes de IL-4, IL-6, IL-10 y TNF-a en todas las pacientes estudiadas mientras que los niveles de transcripción de las citocinas restantes fueron bajos o no detectables. La mayor expresión e transcripción de citocinas con potente efecto sobre la proliferación y diferenciación de linfocitos B sugiere que estas moléculas mantienen el desequilibrio de la red de citocinas favoreciendo la hiperactividad de las células B

El apoyo social asistencial en pacientes reumáticos: impacto de la intervención en México / Institutional social case work in rheumatic patients: impact of the intervention in Mexico

La afección biopsicosocial del paciente reumático puede ser tan grave que requiere de apoyo social asistencial (ASA). Objetivo: Conocer las repercuciones del ASA en pacientes reumáticos de un centro de tercer nivel. Diseño: Estudio descriptivo y transversal. Material y Métodos: Se estudiaron 84 pacientes referidos por reumatólogos para ASA de mayo de 1990 a agosto de 1993. Descripción del ASA: Se aplicó un estudio socioeconómico que evalúa datos generales, ingresos, condiciones de vivienda, de alimentación, relaciones familiares, actitud del paciente, costo del tratamiento, acceso a servicios de salud, incapacidad física y depresión. Se realizó un diagnóstico y en conjunto con el paciente se elaboró un plan de apoyo social. La entrevista tuvo una duración promedio de 30 minutos. Análisis: Se utilizó estadística descriptiva, X², t de Student y análisis multivariado para evaluar las características de aquellos con una respuesta adecuada. Reultados: De los 84 pacientes, 92 por ciento eran de clase socioeconómica baja; 38 por ciento tenían primaria incompleta; 87 por ciento se encontraban incapacitados parcialmente y el 43 por ciento mostró una mala actitud ante el problema. Un 63 por ciento requirió de apoyo económico cuyo costo promedio fue de N$ 4,894. El 65 por ciento resolvió su problema y en el análisis discriminante los factores que predecían éxito del programa de ASA fueron actitud, costo, incapacidad, residencia en el DF, condiciones de alimentación y vivienda, edad menor de 40 años y relaciones familiares adecuadas. Conclusiones: Es importante realizar una buena selección de candidatos para recibir ASA y lograr los mejores resultados. El procedimiento puede causar dependencia hacia el prestador del ASA

La calidad de la atención médica en el Servicio de Reumatología de un centro de tercer nivel vista a través de la satisfacción del paciente

La satisfacción del paciente con la atención médica recibida se debe considerar cuando se evalúa calidad de la atención. Objetivos: a) primario: conocer el grado de satisfacción del paciente con los diversos elementos involucrados en la consulta externa de reumatología de un centro de tercer nivel y b) secundarios: evaluar su relación con las siguientes variables: diagnóstico, capacidad funcional, escolaridad, depresión, tipo de médico (residente vs médico de base) y nivel socio-económico y diseñar estrategias para corregir los problemas que se identifiquen y un programa de seguimiento y evaluación periódicos: Diseño: estudio descriptivo y transversal. Material y métodos: Se aplicó un cuestionario a 220 pacientes al salir de su consulta médica habitual a través de un entrevistador entrenado. El instrumento evaluaba los diversos elementos que a nuestro juicio deben medirse en los diferentes servicios de nuestro departamento, las preguntas se contestaban en su mayoría en escalas visuales análogas de 0-10. Análisis: Se utilizó estadística descriptiva entre grupos se realizó con estadística no paramétrica; se consideró significativo un valor de alfa de 0.05 bimarginal sin ajuste para comparaciones múltiples. resultados: Se encontró en general que el grado de satisfacción con la atención recibida es alto pero significativamente menor para el servicio de recepción (p < 0.05). Los pacientes de menor escolaridad se encontraban más deprimidos, más satisfechos y conocían con menor frecuencia el nombre del médico y su diagnóstico (p < 0.05). Conslusiones: La satisfacción del paciente puede utilizarse para mejorar la calidad de la atención médica; debe fomentarse su detección y atender sugerencias

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: datos clínicos y estudios immunológicos en 9 pacientes vistos en México / Acquired immunodeficiency syndrome: clinical data and immunological studies in 9 patients seen in Mexico

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un padecimiento recientemente descrito, que afecta principalmente a sujetos homosexuales con elevada promiscuidad, drogadictos, hemofílicos y otros pacientes transfundidos, y haitianos residentes en Estados Unidos. Su etiología se desconoce aunque hay evidencias a favor de un agente transmisible probablemente viral. Se reconocen 3 grupos clínicos principales: a) homosexuales con linfadenopatía crónica, b) SIDA con infección por gérmenes oportunistas y c) SIDA asociado a sarcoma de Kaposi. El denominador común de estos pacientes lo constituye la inmunodeficiencia celular manifiesta por linfopenia a expensas de la subpoblación de linfocitos T con función cooperadora. La fácil diseminación, la elevada mortalidad y la ausencia de tratamiento efectivo, hacen del SIDA un grave problema de salud pública. En el presente artículo describimos las características clínicas y los estudios sobre inmunorregulación realizados a 9 pacientes vistos en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, ocho refieron hábitos homosexuais y el otro, heterosexual, era de origen haitiano. Cinco presentaron linfadenopatía crónica y 4 SIDA (1 con sarcoma de Kaposi); de estos últimos, sólo uno sobrevive. Todos tuvieron alteraciones profundas de la inmunorregulación con anergia cutánea, linfopenia, inversión de la relación OKT4/OK8, pobre respuesta a mitógenos, abatimiento de la citotoxicidad natural y escasa producción de interleuquina 2